OGTT (Oralni test tolerancije na glukozu)

Oralni test tolerancije na glukozu (OGTT) je specifična laboratorijska analiza kojom se ispituje metabolizam ugljenih hidrata, odnosno sposobnost organizma da reguliše nivo šećera (glukoze) u krvi. Test precizno meri brzinu kojom se glukoza uklanja iz krvotoka nakon unosa tačno određene količine šećera. Ova analiza predstavlja osnovni dijagnostički alat za rano otkrivanje predijabetesa, dijabetesa tipa 2, gestacijskog dijabetesa (dijabetesa u trudnoći) i procenu insulinske rezistencije.

Šta je OGTT i koja je njegova medicinska svrha

Za razliku od običnog merenja nivoa glukoze našte (na prazan stomak), koje pokazuje samo trenutno stanje, OGTT pruža dinamičku sliku metabolizma. Test simulira fiziološko opterećenje organizma ugljenim hidratima i prati sposobnost pankreasa da adekvatno luči insulin, kao i sposobnost ćelija da taj insulin iskoriste.

Medicinske indikacije za izvođenje analize

Lekari najčešće upućuju pacijente na ovaj test kada rutinske analize pokažu granične ili blago povišene vrednosti glukoze našte, koje nisu dovoljno visoke za postavljanje konačne dijagnoze. Pored toga, OGTT se rutinski izvodi u sledećim situacijama:

• Skrining trudnica, najčešće između 24. i 28. nedelje trudnoće, radi ranog otkrivanja i praćenja gestacijskog dijabetesa.

• Sumnja na insulinsku rezistenciju kod osoba sa prekomernom telesnom težinom, nagomilavanjem masnih naslaga u predelu stomaka ili kod žena sa sindromom policističnih jajnika (PCOS).

• Prisustvo genetske predispozicije za šećernu bolest (istorija bolesti u užoj porodici).

• Neobjašnjivi simptomi poput pojačane žeđi, učestalog mokrenja, hroničnog umora, zamagljenog vida ili naglog gubitka telesne težine.

• Ispitivanje reaktivne hipoglikemije, stanja koje karakteriše nagli pad nivoa šećera u krvi nekoliko sati nakon obroka.

Priprema za OGTT

Pravilna priprema za OGTT je izuzetno važna jer direktno utiče na tačnost i kliničku upotrebljivost rezultata. Nepoštovanje laboratorijskog protokola može dovesti do lažno pozitivnih ili lažno negativnih nalaza, što zahteva ponavljanje celokupne procedure.

Ishrana i fizička aktivnost pre dolaska u laboratoriju

Tri dana pre planiranog datuma izvođenja testa, pacijent treba da konzumira svoju uobičajenu hranu. Ovo podrazumeva normalan unos ugljenih hidrata (najmanje 150 grama dnevno). Uvođenje restriktivnih dijeta, izgladnjivanje ili izbegavanje slatkiša neposredno pre testa može maskirati realno metaboličko stanje organizma.

Fizička aktivnost u danima pre analize takođe treba da ostane uobičajena, bez izlaganja ekstremnim sportskim naporima. Dan pre izvođenja testa, poslednji obrok treba biti lagan i završen najkasnije do 20 časova uveče. Nakon toga, dozvoljeno je isključivo konzumiranje obične vode. Period gladovanja pre uzimanja prvog uzorka krvi u laboratoriji mora trajati između 10 i 12 sati.

Upotreba lekova i terapije

Pojedini lekovi, poput kortikosteroida, diuretika, beta blokatora, antidepresiva i oralnih kontraceptiva, mogu značajno uticati na metabolizam glukoze. Pacijent treba da unapred obavesti svog ordinirajućeg lekara o kompletnoj terapiji koju redovno uzima. Isključivo nadležni lekar donosi odluku o tome da li je potrebno privremeno obustaviti ili korigovati određenu terapiju pre izvođenja analiza.

Kako se radi OGTT

Izvođenje ove analize zahteva strpljenje, jer celokupan proces najčešće traje puna dva sata, a kod specifičnih metaboličkih ispitivanja i do tri sata. Test se izvodi u jutarnjim časovima, najčešće između 7 i 9 sati, dok je pacijent odmoran i dok traje period gladovanja.

Tok testiranja i vremenski intervali

Procedura započinje uzimanjem prvog uzorka venske krvi na prazan stomak (nulti minut) kako bi se utvrdila bazalna vrednost glukoze. Ukoliko je lekar tražio i ispitivanje insulinske rezistencije, u istim vremenskim tačkama meri se i nivo insulina.

Nakon prvog vađenja krvi i sagledavanja izmerenog nivoa glukoze, pacijent dobija da popije vodeni rastvor glukoze.

• Za odrasle osobe standardna doza iznosi 75 grama glukoze rastvorene u čaši vode.

• Za trudnice i decu doza se prilagođava prema medicinskim protokolima (može biti i 50 ili 100 grama).

Pripremljeni rastvor je potrebno popiti u roku od najviše pet minuta. Nakon ispijanja rastvora, uzorci krvi se ponovo uzimaju u tačno definisanim vremenskim razmacima koje je propisao lekar. Standardni protokol podrazumeva vađenje krvi pre ispijanja rastvora glukoze, nakon 60 i 120 minuta. U zavisnosti od protokola koji je lekar naložio, vrednosti glukoze i insulina mogu se meriti i na svakih 30 minuta.

Pravila ponašanja tokom izvođenja testa

Od trenutka ispijanja rastvora pa sve do uzimanja poslednjeg uzorka krvi, pacijent treba da miruje u čekaonici laboratorije. Svaka fizička aktivnost, uključujući i kratku šetnju, ubrzava potrošnju glukoze u mišićima i direktno utiče na veštački pad nivoa šećera, što rezultira netačnim nalazom.

Tokom trajanja testa nije dozvoljeno konzumiranje hrane, pića (osim par gutljaja obične vode u slučaju izražene mučnine), žvakanje žvakaćih guma i pušenje cigareta. U slučaju pojave jake mučnine, nagle vrtoglavice, pojačanog znojenja ili opšte slabosti, pacijent treba odmah da obavesti medicinsko osoblje laboratorije.

OGTT tumačenje rezultata

Kada stignu rezultati OGTT-a, oni daju jasan i precizan prikaz kako se organizam bori sa unetom količinom šećera. Kod metabolički zdrave osobe, nivo glukoze u krvi raste nakon ispijanja rastvora, dostiže svoj maksimum obično u prvih sat vremena, a zatim se pod adekvatnim dejstvom insulina postepeno vraća u normalne referentne granice do kraja drugog sata.

Konačnu dijagnozu i tumačenje rezultata postavlja isključivo lekar specijalista, uzimajući u obzir referentne vrednosti, evidentirane simptome i kompletnu kliničku sliku pacijenta.

Kriterijumi Svetske zdravstvene organizacije za tumačenje rezultata OGTT:

Diabetes mellitus:

• Glukoza našte > 7.0 mmol/L

• Glukoza u 120 min OGTT-a > 11.0 mmol/L

Smanjena tolerancija na glukozu:

• Glukoza našte < 7 mmol/L

• Glukoza u 120 min OGTT-a 7.8–11.0 mmol/L

Cena OGTT-a

Cena OGTT-a zavisi isključivo od broja vađenja krvi i od toga da li se uz glukozu dodatno meri i nivo insulina. Glukoza za OGTT je već uključena u cenu usluge – pacijent ne donosi glukozu.

U nastavku su navedene cene OGTT-a u našoj laboratoriji:

• OGTT (0′, 60′, 120′) iznosi 700 dinara.

• OGTT sa insulinom (0′ i 120′) iznosi 3100 dinara.

• OGTT sa insulinom (0′, 60′, 120′) iznosi 4500 dinara.

• OGTT sa insulinom (0′, 30′, 60′, 90′, 120′) iznosi 7200 dinara.

• OGTT sa insulinom (0′, 30′, 60′, 90′, 120′, 150′, 180′) iznosi 9800 dinara.